典型医案4

胃痛验案 气虚痰阻证

李某，女，66岁，2020年5月15日初诊。主诉：胃脘胀痛反复发作1月余，加重3天。患诉1月前无明显诱因出现胃脘部胀痛不适，自己按摩胃脘部觉舒，但近1月以来仍反复发作。3天前因食用牛肉后自觉胃脘部胀痛较前加重，遂就诊于我科。刻下见：胃脘胀痛反复发作，持续时间较长，每次约持续2小时左右，矢气、嗳气觉舒，伴稍食多即胃胀，眠可，二便调，舌质淡，苔薄白，脉沉细。胃镜示（2020.5.15于本院）：慢性非萎缩性胃炎。诊为胃痛，证属气虚痰阻证，治以益气化痰，理气止痛，处方：香砂六君子汤加减，党参30g，茯苓30g，炒白术20g，炙甘草6g，清半夏9g，陈皮9g，木香6g，砂仁6g，苏叶10g，白芷12g，炒谷麦芽各20g，鸡内金15g，花椒2g，厚朴10g，7剂，水煎服，日一剂，分两次温服。

2020年5月22日二诊：胃脘胀未减轻，痛减轻，舌质淡，苔薄白，脉沉细。处方：2020年5月15日方去陈皮，加佛手10g，柴胡10g，枳实10g，白芍15g，改厚朴12g，7剂，水煎服，日一剂，分两次温服。

2020年5月29日三诊：胃脘胀痛感皆消，稍食多会有轻微胃胀，舌质淡，苔薄白，脉沉细。处方：党参20g，茯苓20g，炒白术20g，炙甘草6g，苏叶10g，白芷10g，炒谷麦芽各20g，鸡内金10g，焦神曲10g。7剂，水煎服，日一剂，分两次温服。服上方7剂后患诉身体已无明显不适，3个月后随诊，病情未在复发。

按：该患者为老年女性，且就诊时身体瘦弱，年老体虚，脾胃运化功能失司，水谷日久不化，聚湿生痰，痰阻气滞，不通则痛，遂而病发。《杂病源流犀烛·脏腑门·胃病源流》言：“胃痛,邪干胃脘痛也。胃禀冲和之气，多气多血，壮者邪不能干，虚则着而为病”，因此李长生教授认为脾胃虚弱乃胃痛的一个重要的病因病机，而临床发病往往病机复杂，该患者乃脾胃虚弱为本，痰阻气滞为标，因此施以香砂六君子汤加减。香砂六君子汤出自《古今名医方论》，功效益气健脾，行气化痰，主治脾胃气虚，痰阻气滞证。《内经》言：“壮者气行则愈，怯者着而为病”，李长生教授认为气的正常运行是保证机体不发病的根本，而脾胃之气的充足才能保证后天之气的充盈，因此倘若脾胃之气一有不足，则“生痰”、“气滞”等诸症遂起。香砂六君子汤以四君子汤为基础方，“四君子乃气分之总方也”，方中参、苓、术、草可益气健脾、调和五脏，陈皮利肺金之逆气，半夏疏脾土之湿气，木香行三焦之滞气，砂仁通脾肾之元气，四君得四辅则健脾益气之效尤甚，四辅奉四君则利上培下之力倍增；痰饮为阴邪、非阳不运，李长生教授于原方中加入白芷、花椒意在取“病痰饮者当以温药和之”之意，温化痰饮；厚朴行气止痛，鸡内金、炒谷芽、炒麦芽可健胃消食、减轻脾胃负担，诸药共用，标本兼顾，补泻同施，效如桴鼓。