眩晕中医诊疗方案

眩晕中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准（参照 2008年中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南--中医病证部分》，同时结合王永炎、严世芸主编的《实用中医内科学》（第二版，上海：上海科学技术出版社，2009年）。

（1）头晕目眩，视物旋转，轻则闭目即止，重者如坐舟船，甚则仆倒。

（2）可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。

（3）起病较急，常反复发作，或渐进加重。

2.西医诊断标准【参考《眩晕》（粟秀初，黄如训主编.重庆：第四军医大学出版社，第二版，2008年）】

诊断要点

（1）眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感，不稳感，多因头位或(和)体位变动而诱发。

（2）眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的症状，如眼症（黑蒙、闪光、视物变形、复视等）、内耳疼痛、肢体麻木或无力，猝倒、昏厥等。

（3） 有轻微脑干损害体征，如角膜和（或）咽部反射减退或消失，调节和（或）辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。

（4）测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图、电测听、脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。有条件做CT、MRI或MRA检查。

（5）肿瘤、脑外伤、血液病、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者除外。

眩晕程度分级标准：

 0级:无眩晕发作或发作已停止。

Ⅰ级:眩晕发作中和过后的日常生活均不受影响。

Ⅱ级:发作中的日常生活被迫停止，过后很快完全恢复。

Ⅲ级:发作过后大部分日常生活能自理。

Ⅳ级:过后大部分日常生活不能自理。

Ⅴ级:发作过后全部日常生活不能自理，且需别人帮助。

轻度：0、Ⅰ级；中度：Ⅱ、Ⅲ级；重度：Ⅳ、Ⅴ级。

（二）证候诊断 

1．风痰上扰证：眩晕有旋转感或摇晃感、漂浮感，头重如裹，伴有恶心呕吐或恶心欲呕、呕吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白腻，脉弦滑。

2.阴虚阳亢证：头晕目涩，心烦失眠，多梦，面赤，耳鸣，盗汗，手足心热，口干，舌红少苔，脉细数或弦细。

3.肝火上炎证：头晕且痛，其势较剧，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。

4.痰瘀阻窍证：眩晕而头重昏蒙，伴胸闷恶心，肢体麻木或刺痛，唇甲紫绀，肌肤甲错，或皮肤如蚁行状，或头痛，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉滑或涩。

5.气血亏虚证：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色晄白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。

6.肾精不足证：眩晕久发不已，听力减退，耳鸣，少寐健忘，神倦乏力，腰酸膝软，舌红，苔薄，脉弦细。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂

1.风痰上扰证

治法：祛风化痰，健脾和胃。

推荐方药：半夏白术天麻汤加减。制半夏、白术、天麻、茯苓、生姜、橘红、大枣。  

2.阴虚阳亢证

治法：镇肝息风，滋阴潜阳。

推荐方药：镇肝息风汤加减。怀牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生白芍、元参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草。

3.肝火上炎证

治法：平肝潜阳，清火息风。

推荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、石决明、川牛膝、益母草、黄芩、栀子、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神。

4.痰瘀阻窍证

治法：活血化痰，通络开窍。

推荐方药：李长生教授化瘀通脉方加减。丹参、党参、黄连、川芎、莪术、生山楂、海藻、天麻、苡仁、郁金、石菖蒲。

5.气血亏虚证

治法：补益气血，健运脾胃。

推荐方药：八珍汤加减。人参(或党参)、黄芪、当归、炒白术、茯苓、川芎、熟地黄、生白芍、肉桂、枸杞子、怀牛膝、炙甘草。

6.肾精不足证

治法：补肾填精，充养脑髓。

推荐方药：河车大造丸加减。紫河车、龟甲、黄柏、杜仲、怀牛膝、天冬、生地、麦冬、党参、茯苓。李长生教授研发的新药“首乌益智胶囊”，适用于肾精不足、髓海空虚所致的眩晕病，该病为虚实夹杂之证，因此治疗上应扶正祛邪并重，针对此型眩晕病，我科以“首乌益智胶囊”为基本方加减应用，取得满意临床疗效。

（二）静脉滴注中药注射液

可选用丹参注射液、灯盏细辛注射液、三七总皂苷注射液(血塞通或血栓通)、疏血通注射液等。

（三）针刺治疗

李长生名老中医工作室团队优化眩晕针刺治疗方案，完善体针辨证治疗，增加“浮针”、“八卦针”、“腹针”等针法。具体如下：

体针辨证治疗：

1.风痰上扰证

治法：祛风化痰，健脾和胃。

推荐穴位：风池（双）、三阴交、丰隆、内关、足三里、太冲、风市。

2.阴虚阳亢证

治法：镇肝息风，滋阴潜阳。

推荐穴位：太冲、太溪、三阴交、涌泉、阳陵泉、肝俞、内关、足三里、肾俞、复溜、然谷。

3.肝火上炎证

治法：平肝潜阳，清火息风。 

推荐穴位：风池（双）、太冲、行间、太溪、三阴交、阳陵泉、内关、足三里。

4.痰瘀阻窍证

治法：活血化痰，通络开窍。

推荐穴位：丰隆、血海、太冲、太溪、三阴交、阳陵泉、内关、足三里、膈俞、脾俞。

5.气血亏虚证

治法：补益气血，健运脾胃。

推荐穴位：太冲、太溪、三阴交、涌泉、阳陵泉、内关、足三里、血海。

6.肾精不足证

治法：补肾填精，充养脑髓。

推荐穴位：百会、四神聪、太冲、太溪、三阴交、涌泉、阳陵泉、内关、足三里、关元。新增必用“补肾四穴”：太溪、三阴交、复溜、然谷。

浮针治疗：

在颈肩头项部找到肌筋膜触发点。常表现为：肌肉内存在结节或条索，或仅仅是局部紧张；在结节、条索或局部紧张的部位上有定位明确的压痛点或激惹点；按压压痛点或激惹点可产生局部抽搐反应，或者远隔部位的疼痛或其他局部反应；通过压痛点按摩或注射方法可减缓疼痛；所累肌肉伸直受限或无力。还可诱发自主神经症状，如血管收缩、局部肿胀、流涎、头晕、耳鸣等。

在肌筋膜触发点进行浮针埋针治疗，留针24-48小时。

八卦针：

1.风痰上扰证

推荐方案：补脾

2.阴虚阳亢证

推荐方案：降气

3.肾精不足证

推荐方案：补肾

火针疗法：取阿是穴（痛点）。局部酒精常规消毒，选用细火针，烧红烧透后，对准阿是穴，速刺疾出。不留针。出针后用消毒干棉球重按针孔片刻，每周治疗2次，5次为一疗程。点刺头部痛点注意速度宜快，避免烧燃头发。

耳针：

揿针植于肾区、脑干、神门区，留针24小时。

（四）其他疗法

1. 中药穴位贴敷

李长生名中医工作室治疗方案增加“中药穴位贴敷”，疗效确切、简便易行。具体辨病辨证治疗方案如下：

（1）痰瘀痹阻证（颈性眩晕）

外敷中药配方：川芎、丹参、制川乌、赤芍药、制乳香、制没药、羌活、鸡血藤各等分研末，加入1/5量的冰片、丁香作为透皮吸收。临用前用白醋调成糊状涂抹于颈后部皮肤上，并用胶布覆盖固定，敷药24 h后更换中药，若有皮肤瘙痒、皮色发红等现象可提前取下，用清水冲洗，间隔24h后再贴一次。10日为1疗程。

（2）肝阳上亢型眩晕（高血压病）

外敷中药配方：吴茱萸、菊花、肉桂共研细末，老醋调膏于睡前敷于双足涌泉穴，次晨去除。每日1次10日为1疗程。 

（3）痰浊型眩晕（高血压病）

外敷中药配方：天麻、白芥子、胆南星、苍术、白术、川芎共研细末，每次取20g，姜汁调膏，睡前贴敷中脘及双侧内关穴或涌泉穴，用胶布固定次晨除去。每日1次，10日为1疗程。

（4）气血亏虚型眩晕（脑动脉供血不足、脑梗死）

外敷中药配方：黄芪、当归、鸡血藤、白术、川芎、桑寄生、杜仲、熟地共研细末，每次取20g，姜汁调膏，睡前贴敷神阙及双侧足三里穴，用胶布固定次晨除去。每日1次，10日为1疗程。

（5）肝肾亏虚型眩晕（脑梗死）

外敷中药配方：怀牛膝、菊花、当归、鸡血藤、桑寄生、杜仲、熟地共研细末，每次取20g，姜汁调膏，睡前贴敷神阙及双侧足三里穴或涌泉穴，用胶布固定次晨除去。每日1次，10日为1疗程。

2.根据患者情况，可选用耳尖放血疗法。

3.可选用以下设备辅助治疗：高能生物电治疗仪、脑功能康复仪等。

（五）护理

1.静卧，预防跌伤。

2.避免忧郁、焦虑等不良情绪等。

三、疗效评价

（一）评价标准

中医疗效评定标准参照1993年中华人民共和国卫生部制订发布的《中药新药临床研究指导原则》（第一辑）中规定的疗效标准。并制定相应的疗效指数标准。

痊愈：眩晕等症状消失，疗效指数≥90%；

显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉或头晕目眩轻微但不伴有自身及景物的旋转、晃动感，可正常生活及工作。疗效指数≥70%，同时＜90%；

有效：头昏或眩晕减轻，仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感，虽能坚持工作，但生活和工作受到影响。疗效指数≥30%，同时＜70%；

无效：头昏沉及眩晕等症状无改善或加重，疗效指数＜30%。

（二）评价方法

主要从以下三个方面的变化进行评价：①主证：头晕目眩；②伴随症状：如恶心呕吐，耳鸣耳聋，倦怠乏力，汗出等；③发作频率。

同时结合经颅多普勒(TCD)等检查结果综合评价。        

疗效指数：[（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分]×100%

中医眩晕程度分级评分表